編碼 項目名稱 項目內涵 除外內容 計價單位 價格（元） 備注
1 33060402100 皮膚瘺管切除術 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
2 33060402200 根端囊腫摘除術 充填材料 每牙 196 6周歲及以下兒童加收30%
3 33060402300 牙齒萌出囊腫袋形術 填塞材料 每牙 196 6周歲及以下兒童加收30%
4 33060402400 頜骨囊腫摘除術 不含拔牙、上頜竇根治術 次 196 6周歲及以下兒童加收30%
5 33060402500 牙外科正畸術 合板、固定材料、腭護板 每牙 230 6周歲及以下兒童加收30%
6 33060402600 根尖切除術 含根尖搔刮、根尖切除、倒根充、根尖倒預備；不含顯微根管手術 充填材料 每牙 127 6周歲及以下兒童加收30%
7 33060402700 根尖搔刮術 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
8 33060402800 睡眠呼吸暫停綜合癥射頻溫控消融治療術 指鼻甲、軟腭、舌根肥大,鼻鼾癥,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 射頻導管（針） 次 759 6周歲及以下兒童加收30%
9 33060402900 牙齦翻瓣術 含牙齦切開、翻瓣、刮治及根面平整、瓣的復位縫合 牙周塞治劑 每牙 92 6周歲及以下兒童加收30%
10 33060403000 牙齦再生術 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
11 33060403100 牙齦切除術 牙周塞治劑 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
12 33060403101 牙齦成形術 牙周塞治劑 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
13 33060403200 顯微根管外科手術 指顯微鏡下進行根管內外修復及根尖手術 每根管 253 6周歲及以下兒童加收30%
14 33060403300 牙周骨成形術 含牙齦翻瓣術+牙槽骨切除及成形 每牙 104 6周歲及以下兒童加收30%
15 33060403400 牙冠延長術 含牙齦翻瓣、牙槽骨切除及成形、牙齦成形 每牙 127 6周歲及以下兒童加收30%
16 33060403500 齦瘤切除術 含齦瘤切除及牙齦修整 牙周塞治劑、特殊材料 次 219 6周歲及以下兒童加收30%
17 33060403600 牙周植骨術 含牙齦翻瓣術+植入各種骨材料 骨粉等植骨材料 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
18 33060403800 分根術 含截開牙冠、牙外形及斷面分別修整成形；不含牙齦翻瓣術 每牙 104 6周歲及以下兒童加收30%
19 33060403900 半牙切除術 含截開牙冠、拔除牙齒的近或遠中部分并保留另外一半,保留部分牙齒外形的修整成形 每牙 127 6周歲及以下兒童加收30%
20 33060404000 引導性牙周組織再生術 含牙齦翻瓣術 + 生物膜放入及固定、齦瓣的冠向復位及固定 各種生物膜材料 每牙 253 6周歲及以下兒童加收30%