【腫瘤防治宣傳周】 甲狀腺癌術后需要注意的那些事兒

文章來源：乳甲外科 作者：林偉 點擊數(shù)：9680 更新時間：2018-04-20

??? 甲狀腺是主管人體免疫系統(tǒng)的器官，近年來,甲狀腺癌的發(fā)病率一直在增長，增長的速度也不容小視。
??? 對于甲狀腺癌的治療手段，最常用最有效的依舊是手術切除，預后也較好。甲狀腺癌術后吃什么好? 甲狀腺癌術后是否能懷孕？甲狀腺癌術后預后怎樣？能否長期生存？這是很多患者都比較關心的問題，今天，讓我們聊聊甲狀腺癌術后需要注意的那些事兒。
??? 本期嘉賓：乳甲外科副主任醫(yī)師?? 林偉
??? 主題：甲狀腺癌術后需要注意的那些事兒

1.甲狀腺癌術后日常生活和飲食上有無特別禁忌？
???? 甲狀腺癌術后在飲食方面，沒有特別需要忌口的飲食，至于海藻類或海鮮等含碘食品，除甲狀腺腺素不足的人士以外，不必過多考慮。 碘類攝取對甲狀腺癌術后隨訪并無不利影響。在進行碘131治療之前的一段時間，如果吃過多的含碘食品，會對碘131治療構(gòu)成一定影響，所以在進行碘131治療之前需要限制碘的攝入，但在不需要碘131治療的時候沒有需要的忌口。在運動生活方面，所有的病人都是提倡像正常人一樣去運動去生活。

2．甲狀腺結(jié)節(jié)手術后為什么說話正常但感覺吃力，手腳發(fā)麻？
???? 甲狀腺結(jié)節(jié)手術后說話正常但感覺吃力主要是因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術時為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對它進行正常解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術后3個月左右逐漸消失。
???? 甲狀腺結(jié)節(jié)手術后手腳發(fā)麻主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時往往可通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術后2個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。

3．甲狀腺結(jié)節(jié)手術后為什么切口會腫脹發(fā)硬？
??? 這其實是術后切口正常的水腫反應所致。因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是一些中老年婦女，因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術后2個月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復平整。一般甲狀腺手術切口1月內(nèi)像一條線一樣比較細，術后1月開始切口會逐漸增粗，術后3月開始切口會有突起，至術后6個月達到高峰，然后切口會逐漸變平，顏色變淡，至術后1年，大多數(shù)切口會變淡而不明顯的。甲狀腺手術切口愈合的好壞與切口縫合時對合的好壞及個人的體質(zhì)有關，與是否放置引流管沒有關系。

4．為什么甲狀腺手術后吞咽會有牽拉感，甚至有時會出現(xiàn)咳嗽？
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這與甲狀腺結(jié)節(jié)術后正常的疤痕收縮反應有關。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術后頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應才能復原，而疤痕反應的過程中疤痕會收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至會刺激氣管引發(fā)咳嗽。與胸、腹部相比，頸部感覺敏銳，頸部手術后難免出現(xiàn)不適，包括喉部堵塞感、勒緊感，吞咽困難，聲音改變(即使無喉返神經(jīng)麻痹)、頸部牽拉、肩部酸痛等各種癥狀。這些癥狀在 術后1~2周，也就是出院時開始出現(xiàn)，至少持續(xù)2個月。進行頸部淋巴結(jié)清掃手術的患者，不適感可能持續(xù)數(shù)年。
??? 實際上，這些都是感覺上的問題，與病變性質(zhì)的好壞、手術的成功與否無關。盡早行頸部牽引或按摩可能有一定效果。由于害怕疼痛，不敢運動，切口周圍就會有瘢痕形成，癥狀很難消失。這些癥狀不必過分在意。

5．術后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對身體有無影響？
??? 服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時劑量不易掌握；另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂。這類藥物由于制劑較純，故服用時劑量容易掌握。不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要劑量恰當，長期服用甲狀腺素制劑不會對身體造成不良影響。

6.甲狀腺癌術后是否需要復查?
???? 甲狀腺癌術后要定期復查，出院后門診隨訪很重要。隨訪中應注意切口情況、血鈣及甲狀腺激素的水平、以及復發(fā)的有無。雖然甲狀腺癌大多生長緩慢，但仍有可能經(jīng)過多年以后再復發(fā)，必須終生隨訪。隨訪的時間為術后2周、2個月及6個月，前3次隨訪目的不同，請務必本人到場。隨訪就診包括觸診、適當進行血液、超聲及心電圖、骨密度等檢查。我們要進行甲狀腺素和促甲狀腺素的檢查來調(diào)整甲狀腺癌術后的用藥。

7.甲狀腺癌術后是否能懷孕？
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甲狀腺癌的患者在術后當然也可以懷孕，但是懷孕的患者會對甲狀腺素的需求增高，所以這些同志要注意了，平時比如你吃一定劑量的左旋甲狀腺素來預防復發(fā)，那么在懷孕期間可能是需要加量的，如果不加量自己體內(nèi)的甲狀腺素會不夠用。另外，因為甲狀腺素偏低也會影響胎兒的發(fā)育，甚至胎停育。在冬天的時候?qū)Υx的要求增高，對左旋甲狀腺素的需求也增高，因此甲狀腺癌術后口服左旋甲狀腺素的朋友如果進入到冬季需要找醫(yī)生根據(jù)化驗的指標調(diào)整口服甲狀腺素的用量。具體用藥請結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導為準。

8.甲狀腺癌術后預后怎樣？能否長期生存？
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甲狀腺癌發(fā)病緩慢，惡性程度較低，大多數(shù)患者在無意間發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或頸部淋巴結(jié)腫大而去醫(yī)院檢查，部分患者診斷為晚期。有的患者可帶瘤生存數(shù)年而無任何癥狀，有的卻迅速惡化。甲狀腺癌并不可怕，據(jù)臨床資料證實，通過定期篩查及早發(fā)現(xiàn)，45歲之前的患者基本能治愈。甲狀腺癌好發(fā)于中青年女性，女性和男性比例為3：1，已成近20年來我國癌癥譜中女性惡性腫瘤上升速度最快的腫瘤。但是早期確診并及時接受科學規(guī)范的治療，95%的甲狀腺癌是可以被治愈的。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長期存活。
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鏈接：科室簡介
??? 衢州市人民醫(yī)院乳甲外科病區(qū)主要收治乳腺、甲狀腺及軟組織腫瘤等疾病。目前能開展甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺術，甲狀腺癌分層手術（根治術、保留器官功能手術），腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術，腔鏡下甲狀腺葉切除術，腮腺頜下腺等頸部腫瘤的手術。乳腺癌改良根治術、保乳手術、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術、乳腺癌術后Ⅰ、Ⅱ期乳房重建術，乳腺微創(chuàng)旋切手術，軟組織腫瘤根治切除術，特別是對復雜的甲狀腺手術、乳腺癌的綜合治療，有豐富的臨床經(jīng)驗。每周三下午定期開展乳腺癌多學科協(xié)作治療（MDT）討論，對乳腺癌進行包括手術、新輔助治療、輔助化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等合理、規(guī)范、個體化治療。

本科專家
吳善水
主任醫(yī)師/市級名醫(yī)
對胃、大腸、乳腺惡性腫瘤、甲狀腺腫瘤的手術有豐富的經(jīng)驗和精湛的技巧，特別是乳腺腫瘤的合理治療及低位直腸腫瘤的保肛手術方面有獨到的見解和成就。
名醫(yī)門診時間：周四全天

舒敬德
腫瘤外科主任/主任醫(yī)師/市級名醫(yī)
浙江省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員，省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療委員會委員，衢州市醫(yī)學會腫瘤學分會副主委，市腫瘤質(zhì)控中心副主任。擅長乳腺、胃、大腸惡性腫瘤，甲狀腺腫瘤等疾病的手術治療和腫瘤的多學科綜合治療。
名醫(yī)門診時間：周一全天
專家門診時間：周五上午

吳榮興
乳甲外科主任/主任醫(yī)師
市人民醫(yī)院乳腺癌MDT專家組成員。擅長甲狀腺、腮腺、乳腺、皮膚軟組織腫瘤及胃腸道惡性腫瘤的手術治療和綜合治療。
專家門診時間：周三全天

王文武
乳甲外科副主任/副主任醫(yī)師
市人民醫(yī)院乳腺癌MDT專家組成員。擅長乳腺、甲狀腺疾病及皮膚軟組織腫瘤的診治。
專家門診時間：周二全天